Вступление

 Гештальт-терапевты часто проявляют осторожность по поводу психопатологии и диагностики. Это было нелёгко по эпистемологическим, историческим и политическим причинам […]. Тем не менее, гештальт-терапия имеет специфическое психопатологическое понимание: каждая психотерапевтическая модель имеет такое, явное или неявное. Вывод гуманистических направлений — уникальность каждого человека и опыта — всегда остается ценной.

Развивая гештальт-психопатологию, мы не оцениваем клиентов, а намереваемся понять их страдания с точки зрения опыта и теории отношений. Такое понимание предоставляет терапевтам конкретную поддержку и рекомендации для экспериментальной работы и работы в отношениях. Гештальт-терапия понимает индивидуальные симптомы и человеческие страдания как явления, возникающие из более широкого поля отношений, и может предложить оригинальный ключ к пониманию, сопровождению и поддержке людей, которые страдают. Более того, видение человеческих страданий как полевых явлений открывает возможность понимания личности в более широком социальном горизонте и социальной сфере в свете индивидуальных переживаний. В процессе контакта человеческое страдание может быть встречено терапевтом, который резонирует с клиентом, и это подразумевает эстетическое преобразование. Под эстетическим пониманием мы подразумеваем: (1) то, что оно воспринимается чувствами (по-гречески Aisthesis означает воспринимать во всех смыслах), (2) которое следует законам о формировании фигуры, описанной гештальт-психологией, и (3), которое можно почувствовать как ощущение чего-то прекрасного, возникающего во время сеанса. Страдание возникает на терапевтическом сеансе как явление, совместно созданное клиентом и терапевтом, и оно может трансформироваться в процессе контакта. В этой статье мы впервые познакомим вас с подходом гештальт-терапии к психопатологии […]

2. Страдания в отношениях: гештальт-терапевтический подход к психопатологии

Мы можем сосредоточиться на психопатологии как на страдании индивида и рассмотреть только этот уровень исследования, то есть, сосредоточив внимание на симптомах, которые затрагивает клиент, или мы можем рассмотреть вопрос о выражении эмоций в индивидуальном страдании более широкого поля. Существует множество различных сфер определения этого поля в психотерапии и в гештальт-терапии [21–41]. Здесь мы имеем в виду феноменальное поле опыта: «феноменальное поле». Феноменальное поле порождается всем, что имеет отношение к делу, и простирается в пространство и время настолько, насколько оно может вызвать разницу в опыте — это его границы. Эта смена фокуса открывает две совершенно разные вселенные и два совершенно разных подхода к психологическому страданию.

Психопатологические симптомы — это феноменологически наблюдаемые проявления фиксированного гештальта, которые являются реляционными творческими феноменами поля. Эти жесткие модели вызывают страдание от границы контакта и отношений (конечно, человек вносит свой вклад в организацию своего поля отношений). Они становятся явлением и в терапевтических отношениях: и клиент, и терапевт являются соавторами психопатологии, которая возникает в их отношениях. Терапевты могут выйти из формирования жесткого поля, используя свое осознание. Таким образом, они оказывают поддержку отношениям и предлагают клиентам шанс расширить спектр своих возможностей. Терапевты предоставляют контактный опыт, который был пропущен клиентами и которого они искали. В этом смысле симптомы всегда являются призывом к конкретным отношениям: своего рода контакт, когда симптомы больше не нужны.

3. Гештальт-терапевтический подход к диагностике

Недоверие гештальт-терапевтов к диагностике предупреждает нас о риске стать экспертами в жизни наших клиентов, о риске обращаться с нашим образом клиента и не встречаться с клиентом. Однако важно понимать, что мы не можем избежать постановки какого-либо диагноза. Каждый опыт случаен, изменчив, аморфен и хаотичен в момент своего рождения. Основная человеческая тенденция состоит в том, чтобы организовать каждый опыт в осмысленную структуру. Мы организуем наш опыт присутствия других людей, мы даем название нашему опыту, и мы даем ему структуру. Мы маркируем наше окружение все время. Тем не менее, в роли терапевта мы должны делать это с учетом преимуществ клиента и постоянно зависеть от процесса постановки диагноза.

4. Эстетическая диагностика

Существует два вида диагностики, которые ориентируются на терапевтические отношения. Первый, который был кратко описан выше и может быть назван внешней диагностикой или «диагнозом карты». Он является результатом сравнения модели явления и самого явления и создается, когда терапевт сознательно сосредотачивается на описании значения ситуации. Однако, обращаясь к клиенту, терапевты не всегда могут остановиться на мгновение и подумать, как они понимают ситуацию. На практике они могут делать это только время от времени и, возможно, в основном после сеанса. В живом диалоге терапевты отвечают немедленно. Они реагируют словом, жестом или тоном голоса в мгновение ока. Кроме того, здесь у них есть рекомендации, которые помогут им направить свой ответ. Это руководящие принципы, которые достигаются не путем изменения фокуса (временное переключение фокуса с территории на карту), а, наоборот, путем полного вовлечения в поток отношений. Терапевты чувствуют себя полностью вовлеченными в процесс контакта, и они помогают поддерживать отношения в целом. Второй вид диагноза можно назвать внутренним или эстетическим диагнозом, который является специфическим диагнозом гештальт-терапии. Это вытекает из эстетического критерия, и именно восприятие эстетических качеств того, что происходит, или то, что не происходит, ориентирует терапевтов на корректировку их манеры быть с клиентом. Мы можем сравнить внешний диагноз с картой территории терапевтической ситуации. Внутренний диагноз, который мы затем видим как чувство направления, которое ощущают терапевты во время их путешествия по территории. Оба вида диагностики служат терапевтам для лучшей ориентации, но каждый делает это по-разному. Карта обеспечивает обзор и понимание, чувство направления же важно для принятия немедленных решений и передвижения по слепой местности.
Что на самом деле означает постановка собственного диагноза? Быть осознающим, бодрствующим, с активными чувствами и в то же время расслабленным, позволяя вам быть тронутым происходящим. Чтобы оставаться уверенным, что хаос действительно имеет «смысл», и что при достаточной поддержке, появится смысл. Терапевты не дезориентированы, но присутствуют. Они не бездействуют, но готовы присоединиться к «танцу», который разворачивается на границе, где клиенты и терапевты вступают в контакт. Терапевты готовы собирать намерения и поддерживать его развитие. Именно интенциональность к контакту вносит порядок в межсубъективный хаос. Когда стрела интенциональности теряет энергию и падает, она восстанавливается терапевтами, которые придают ей новый импульс. Когда стрела падает, восстанавливается и снова запускается, эмоциональная интенсивность момента усиливается. Моменты полноты контакта всегда непредсказуемы: мы не знаем, когда они произойдут, в какую минуту или секунду контакта. Несмотря на то, что случай неожиданный: терапевты, которые помогли сохранить эти моменты, поддерживают намеренность клиентов по мере того, как она разворачивается секунду за секундой, и сталкиваются со своей интенциональностью  как терапевтов.

Выводы

Как психотерапевты, нам нужна карта (внешний диагноз) и чувство направления (внутренний диагноз). Внешний диагноз является основой для работы психотерапевта. Всякий раз, когда мы ставим внешний диагноз, мы фиксируем конкретный способ, которым самоорганизовалось поле терапевтической ситуации. Мы сосредотачиваемся на описании смысла нынешней терапевтической ситуации и не фокусируемся на ощущении клиента в данный момент. Поток контакта может развиться, если мы также позволим себе найти время и определить ориентацию и смысл, поставить точку c третьей стороны, поставить диагноз. У нас может быть несколько видов карт, каждая из которых описывает клиническую ситуацию с разных точек зрения. У нас может быть карта, основанная на наблюдении за процессом совместного творчества здесь и сейчас, другая, основанная на наблюдении за ролями и взаимодействиями внутри системы, и другая, основанная на феноменологическом наблюдении за симптомами. В процессе психотерапии мы, естественно, разрабатываем карты, чтобы придать смысл нашему опыту. Мы не можем избежать постановки какого-либо диагноза. Все, что мы можем сделать, — это оставаться в курсе процесса диагностики и вернуть нашу осведомленность в контакт с клиентом. Мы должны помнить, что диагноз — это не описание человека, стоящего перед нами, это просто инструмент, который позволяет нам осмысленно организовать наш опыт общения с этим человеком, и поэтому он помогает нам быть компетентными и готовыми к встрече.

Оригинал статьи https://www.mdpi.com/2076-328X/7/4/70/htm?fbclid=IwAR2-gmS0RWnTV3CF_wS-ok12qBgzN6dvQ2f2twlLx6rvP2F_quFfjsgoAZY

Перевод – Ольга Лазаренко